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多学科协同诊疗,高龄患者获新生
  • 2018年04月09日 15:45
  • 来源:中新网河南
  • 责任编辑:新贺


  • 术前母心灵副院长查房

    术中密切配合

      中新网河南新闻4月9日电 近日,郑州市第一人民医院脊柱外科成功为一位89岁高龄患者全麻下实施了腰椎间盘手术,手术顺利,术后患者下肢麻木无力症状明显缓解,近期即可下地行走。

      89岁的车先生来自安徽亳州,18天前突发急性腰痛,双下肢麻木无力,行走困难,症状进行性加重,只能卧床及短时间站立,日常生活已不能自理,在当地诊断为“腰2/腰3椎间盘脱出并椎管狭窄症”,保守治疗效果不佳,建议手术治疗。考虑患者年事已高,基础疾病较多,且体重达90千克,麻醉及手术风险极大,手术一直未能实施。

      腰椎间盘脱出并椎管狭窄是脊柱科的常见病,游离的髓核自椎间隙脱入椎管中,压迫神经根及马尾神经,导致双下肢麻木、无力,压迫长期存在将导致神经不可逆性损伤,患者可能瘫痪在床、大小便障碍,生活不能自理。

      车先生迫切希望结束这段痛苦的病程,经家属多方咨询,慕名来到郑州市第一人民医院,向母心灵副院长求助。母心灵副院长详细查体及阅片后发现:患者腰椎间盘已完全脱落入椎管内,神经受压明显,病情严重,必须手术治疗;但同时患者年龄大,基础疾病多,体型偏胖,麻醉风险极大。患者痛苦的表情和殷切期待的眼神交织在一起,最终使母院长

      下定决心:无论风险多大,也要解除患者病痛。

      关于治疗方案的讨论立即在科里展开,科室专家大咖齐聚一堂,建言献策。母心灵副院长,郑卫东、刘纪恩主任,闫鹏博士, 勾瑞恩、曹珺副主任等各抒己见。讨论认为,患者巨大椎间盘脱出,微创手术不能根治,有再次复发可能,最佳方案为开放手术内固定,术后可早期下地,既能彻底解除神经压迫,又能避免卧床并发症。

      开放手术需在全身麻醉下进行,全麻手术通过药物使患者进入类似于“睡眠”的状态,期间,心率、血压、呼吸等重要生命体征要通过药物和生命支持系统来调控。高龄患者基础疾病多,身体各系统机能减退,部分重要脏器衰老已处于功能代偿状态,全麻风险极大;患者89岁高龄,高血压、心律失常、重度脑动脉狭窄,术中血压的波动可导致心脑血管意外,轻者中风偏瘫,重则危及生命....。.同时手术需在俯卧位下进行,患者腹部脂肪多,心肺能否耐受是个未知数,这类全麻手术考验的是医院的综合水平。

      尽管风险显而易见,但若手术成功,则患者完全有望重新下地正常活动,日常生活不受影响。全麻手术就像浴火重生的过程,既有莫大的风险,也有令人向往的前景。

      为了进一步详细评估病情,3月26日医务科组织了全院多学科会诊,内分泌科、呼吸内科、心内科、神经内科、骨科、麻醉科等相关科室参加了会诊过程,最终确定治疗方案:

      充分术前准备,全麻手术治疗。由于准备了详细的风险应对预案,麻醉及手术过程异常顺利,为了尽量缩短手术时间、减少创伤打击,手术由母心灵副院长主刀,闫鹏博士协助,两位专家默契配合,操作过程一气呵成,没有一个冗余动作,仅仅一个多小时,手术完美结束。术后患者神智清晰,思维敏捷,双下肢麻木无力症状明显改善,择期即可下地行走。

      术后,经过几天的恢复车先生,满面红光,神采奕奕,新的生活正迈着坚定的步伐向他走来。(崔京福)

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